UGC Nefrología

MISION 

Proporcionar una atención integral a los problemas de  Salud Renal de la población de referencia, incorporando promoción de la salud,  prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales, prestación de cuidados a enfermos renales y educación al paciente durante el proceso para favorecer  su empoderamiento garantizando el respeto a sus decisiones y sus derechos como ciudadano 

VISION

La UGC de Nefrología  trabajará por conseguir un nivel de calidad total en sus prestaciones que le sitúen como referente en los niveles nacional e internacional, a partir del compromiso de sus profesionales en las estrategias de innovación, modernización y mejora continua centradas en el ciudadano. Todo ello bajo el principio de garantizar la equidad de los servicios prestados a los ciudadanos, y considerar las expectativas y satisfacción del ciudadano como orientación clave en nuestras actuaciones.

VALORES 

  • Cconsideración del profesional de la salud como motor del sistema.
  • Consideración del ciudadano como centro de su actividad.
  • Universalización y equidad en el acceso al cuidado, cuidado eficaz, trato personalizado caracterizado por empatía, honestidad, tacto y sensibilidad.
  • Promoción de la independencia de la persona en el autocuidado y salud.
  • Confidencialidad e intimidad del paciente necesarias para preservar la dignidad de las personas
  • Respeto a los valores de la persona enferma y su entorno asumiendo sus necesidades y expectativas.
  • Búsqueda de la excelencia y la mejora continúa de la calidad asistencial.
  • Continuidad asistencial; la cooperación entre los niveles asistenciales como dimensión esencial de la calidad.
  • Trabajo en equipo, consenso y participación.
  •  Información y  Transparencia.
  •  Uso adecuado de los recursos y de la innovación tecnológica.
  •  Liderazgo clínico responsable.
  •  Integración de asistencia, docencia e investigación como método para conseguir la excelencia.
  • Adecuada gestión e impulso para la generación y transmisión de conocimiento.
  • Compromiso con el Sistema Sanitario Público.

CARTERA DE SERVICIOS

1 - CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES

La UGC es una Unidad Médica cuya función principal es la atención al paciente con patología renal. Ofrece una amplia gama de prestaciones del ámbito nefrológico y de enfermería, como corresponde a un hospital de tercer nivel,   y continúa incorporando, de forma ordenada y conciliada con los criterios institucionales, las prestaciones que aconseja el avance del conocimiento médico en la especialidad.

El Servicio de Nefrología cubre todas las necesidades asistenciales de pacientes en procesos relacionados con el riñón.

La misión de este Servicio es dar cumplimiento a nuestros objetivos mediante procesos, estrategias y métodos multidisciplinarios, en autogestión y en también en colaboración multidisplicinar con otros profesionales del Hospital para garantizar la máxima eficiencia en los tratamientos a ofrecer al paciente que presente patologías sistémicas, cardiovasculares, metabólicas, urológicas con implicación del riñón.

El Área Hospitalaria Virgen Macarena se encuentra ubicada en la zona norte de la capital, atiende a la población asignada como Hospital Básico y de Especialidades referida de los distritos de Sevilla Centro, Sevilla Norte y Guadalquivir. La población de referencia asciende a unos 657.759 habitantes, procedentes de su área de influencia geográfica y del conjunto de la comunidad autónoma por su carácter de Hospital Regional. El 40% de la población de referencia se concentra en el área urbana y el 60% restante se distribuye en los núcleos urbanos.

1.1 - ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA

La UGC de Nefrología desarrolla su actividad diversificándose como se describe a continuación:

  • Hemodiálisis crónicas: distribuida en dos unidades, una hospitalaria y otra extrahospitalaria.
  • Unidad de Diálisis Peritoneal.
  • Unidad Multidisciplinar ERCA (para la atención integral de pacientes con filtrado glomerular igual o menor de 30 ml/min.)
  • Consulta multidisciplinar pretrasplante, para fomento del trasplante anticipado como opción terapeútica ( trasplante de donante cadáver y donante vivo).
  • Consulta monográfica multidisciplinar de atención al paciente con ERC en tratamiento conservador.
  • Consultas Externas de Nefrología, distribuidas en consultas generales y consultas monográficas ( nefropatía diabética, nefropatía interesticiales, enfermedades glomerulares, enfermedadades quisticas renales y hereditarias, riesgo cardiovasular y enferemedad renal ).
  • Consulta monográfica dedicada al seguimiento del paciente trasplantado renal estable.
  • Sala de Hospitalización.
  • Interconsultas Hospitalarias en pacientes con patología renal  hospitalizados en otras UGC del hospital.
  • Hospital de Día Médico (alta resolución).
  • Nefrología intervencionista.
  • Diagnóstico ecográfico vascular.
  • Diagnóstico ecográfico renal.
  • Atención Continuada con asistencia a problemas urgentes durante 24 horas.
1.2 - CATÁLOGO DE PROCESOS ATENDIDOS

1.- DAÑO RENAL AGUDO DE CUALQUIER CAUSA: Deshidrataciones o pérdidas de volumen o isquémica, insuficiencia cardiaca, obstructivo, secundarias a alteraciones metabólicas, Nefrotoxicidad por contraste o fármacos, rabdomiolisis, por drogas, causas obstructivas, post cirugía, infecciones agudas, enfermedades hematológicas, tratamientos oncológicos, enfermedades renales primarias,…

2.- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DE CUALQUIER CAUSA: Seguimiento, manejo, tratamiento de las complicaciones, preparación para tratamiento renal sustitutivo, promoción de la salud en la ERC. Manejo y seguimiento de pacientes en diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal). Preparación para el trasplante renal de cadáver o de vivo, y para el trasplante combinado de riñón-páncreas o riñón-hígado. Seguimiento de pacientes trasplantados renales.

3.- GlomerulopatíAS: tanto primarias como secundarias a enfermedades Sistémicas: Enfermedad de cambios mínimos, glomerulosclerosis focal y segmentaria, nefropatía membranosa, glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa, GN agudas.

O las Nefropatía secundarias a: Diabetes mellitus (nefropatía diabética), Lupus Eritematoso, Conectivopatías, Vasculitis renales, Sd. Sjögren y otros procesos reumáticos, disproteinemias, gammapatías monoclonales, mieloma, amiloidosis, neoplasias, síndrome hemolítico urémico, alteraciones renales en infecciones víricas y bacterianas, trastornos vasculares, cardiopatías, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad hepática, aterosclerosis, riñón en el anciano…

4.- Nefropatías TÚBULO- Intersticiales: Agudas y Crónicas: Nefropatía úrica, por litio, hiperoxaluria, necrosis papilar, riñón medular en esponja, pielonefritis por reflujo, tumores…Acidosis tubular, hipercalciurias,…..

5.- Nefropatías congénitas y hereditarias: Poliquistosis del adulto, síndrome Alport, enfermedad quística medular, enfermedad de Fabry,  cistinosis, síndrome de Gaucher, Nefropatías por células falciformes, ...

6.- Nefropatías tóxicas.

7.- Litiasis renal y estudios metabólicos: Litiasis úrica, oxalato cálcico, cistinuria, coraliforme...

8.- INFECCIONES URINARIAS.

9.- Hipertensión Arterial:    Esencial, vasculorenal, hiperaldosteronismos, feocromocitoma, embarazo

10.- Alteración renal en el embarazo

11.- ENFERMEDADES VASCULARES RENALES

12.- Patología asociada a trastornos hidroelectrolíticos: hiponatremia, trastorno hipoosmolar, hipernatremia, deshidratación, acidosis y alcalosis metabólica, alteraciones del potasio, alteraciones del calcio y del fósforo, edemas y utilización de diuréticos.

1.3 - PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
  • Analítica nefrológica y Radiología del Hospital Universitario Virgen Macarena.
  • Biopsia Renal percutánea ecoguiada. Con estudio en la UGC de Anatomía Patológica de HVM.
  • Ecografía renal (riñones nativos e injerto renal): Ecografía nefrourológica y doppler renal.
  • Estudios ecográficos de mapeo prequirúrgico y seguimiento postquirúrgico del acceso vascular.
  • HOLTER de TA. (MAPA): Medición Automática de la Presión Arterial 24 horas.
1.4 - PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
  • HEMODIÁLISIS (HD) PARA PACIENTES AGUDOS:

o Técnicas Continuas TRS.

  • HEMODIÁLISIS PERIÓDICA PARA PACIENTES CRÓNICOS: o Hemodiálisis convencional.
    • Hemodiálisis de alta eficacia y de alto flujo. o Hemodiafiltración on line.
    • Hemodiálisis domiciliaria.
    • Técnica de hemodiálisis / hemofiltración en pacientes con necesidades especiales de aislamiento. o HDR Supra.
  • DIÁLISIS PERITONEAL (DP) DOMICILIARIA:
    • Diálisis peritoneal contínua ambulatoria (diálisis peritoneal manual).
    • Diálisis peritoneal automática: DPA nocturna intermitente, DPA contínua cíclica, DPA plus o ampliada, DPA tidal, DPA adaptada.
    • Ultrafiltración peritoneal para pacientes con Insuficiencia Cardiaca Refractaria (Programa DP-Cardiorrenal).  TRATAMIENTOS EN HOSPITAL DE DÍA (SIN INGRESO):

Administración de fármacos intravenosos: hierro, inmunosupresores, corticoides. Sangre y hemoderivados. Inmunoglobulinas. Estabilización sin hospitalización de pacientes descompensados que acudan a las consultas o a urgencias (emergencias hipertensivas,…), o estabilización previa a ingreso (si la estancia supera las 24 horas). Apoyo en régimen de hospital de día a procedimientos como biopsia renal, bioimpedanciometría, MAPA, toracocentesis o paracentesis, ecografía-doppler renal,…etc.

1.5 - PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS ACCESOS PARA DIÁLISIS:
  • Colocación y retirada de catéteres para hemodiálisis de agudos y crónicos sin acceso vascular: Catéteres temporales y Catéteres tunelizados.
  • Colocación de catéteres de Diálisis Peritoneal.
  • Coordinación de la realización y reparación de los accesos vasculares para diálisis según Proceso Asistencial Integrado con la Unidad de Radiología Intervencionista y el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen Macarena.

ACTUALIZACIÓN Y CONTROL DE LAS LISTAS DE ESPERA DE TRASPLANTE RENAL ➢ Selección de posibles candidatos a trasplante renal  de cadáver y de vivo, o de dobles trasplantes (riñón-páncreas / riñón-hígado).

  • Estudio protocolario previo a su inclusión en lista de espera de trasplante.
  • Inclusión en lista de espera con el consenso del Hospital Trasplantador (Hospital Universitario Virgen del Rocio para trasplante de riñon, Hospital Carlos Haya para trasplante combinado de riñon y páncreas ).
  • Envío regular (según protocolo de actualización) de suero de los pacientes en lista de espera, al S. de Inmunología de los hospitales de referencia.
  • Revisión y actualización de listas de trasplante (Urgencia, contraindicación temporal, inclusiones y exclusiones, trasfusiones recibidas, trasplantes previos).
1.6 – CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Desde la implementación del PAI ‘’Tratamiento sustitutivo de la enfermedad renal crónica avanzada: diálisis y trasplante renal’’,  los cuidados de enfermería se describen principalmente mediante la identificación de los resultados a conseguir (NOC: Nursing Outcomes Classification) y principales intervenciones (NIC: Nursing Interventions Classification).

Para las distintas actividades que se derivan del recorrido del paciente en las que el profesional de enfermería interviene, identificamos los siguientes NOC y NIC como pilar de nuestra actividad asistencial, al asumirlos como principales características de calidad que aportan valor a la misma al ser puntos críticos de nuestra buena práctica siempre basada en la efectividad clínica, en la seguridad del paciente, en la información,  en la toma de decisiones y en el uso adecuado de medicamentos:

EVALUACIÓN:

NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NOC 1004 Estado nutricional.

NOC 1601 Conducta de cumplimiento.

NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.

NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.

NOC 1806 Conocimiento: recursos sanitarios. NOC 1504 Soporte social.

SEGUIMIENTO EN CONSULTA:

NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NOC 1808 Conocimiento: medicación.

NOC 1802 Conocimiento: dieta prescrita.

NOC 1601 Conducta de cumplimiento.

NOC 1004 Estado nutricional.

NOC 1806 Conocimiento: recursos sanitarios.

NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NOC 1302 Afrontamiento de problemas.

NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.

NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.

NOC 0906 Toma de decisiones.

NOC 1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria.

NOC 1705 Orientación sobre la salud.

NIC 4420 Acuerdos con el paciente.

NIC 5246 Asesoramiento nutricional.

NIC 5270 Apoyo emocional.

NIC 5230 Mejorar el afrontamiento.

NIC 4470 Ayuda en la modificación de si mismo.

NIC 8180 Consulta por teléfono.

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

NIC 4920 Escucha activa.

NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes.

NIC 6610 Identificación de riesgos.

NIC 4360 Modificación de la conducta.

NIC 8190 Seguimiento telefónico.

NIC 5430 Grupo de apoyo.

NIC 5250 Apoyo en la toma de decisiones.

NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar. NIC 7120 Movilización familiar.

REALIZACIÓN DE ACCESO VASCULAR/ PERITONEAL:

NOC 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

NOC 1921 Preparación antes del procedimiento.

NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NOC 1404 Autocontrol del miedo.

NOC 1605 Control del dolor.

NOC 1105 Integridad del acceso para hemodiálisis.

NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NOC 1902 Control del riesgo.

NOC 0703 Severidad de la infección.

INICIO Y SEGUIMIENTO EN HEMODIÁLISIS:

NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NOC 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

NOC 1808 Conocimiento: medicación.

NOC 1802 Conocimiento: dieta prescrita.

NOC 1601 Conducta de cumplimiento.

NOC 1902 Control del riesgo.

NOC 1105 Integridad del acceso para hemodiálisis.

NOC 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NOC 0600 Equilibrio electrolítico y acido-base.

NOC 0800 Termorregulación.

NOC 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NOC 0503 Eliminación urinaria.

NOC 2301 Respuesta a la medicación.

NOC 0002 Conservación de la energía.

NOC 0001 Resistencia.

NOC 0004 Sueño.

NOC 2102 Nivel de dolor.

NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NOC 2000 Calidad de vida.

NOC 1404 Autocontrol del miedo.

NOC 1200 Imagen corporal.

NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.

NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.

NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.

NIC 4420 Acuerdo con el paciente.

NIC 5246 Asesoramiento nutricional.

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

NIC 4920 Escucha activa.

NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes.

NIC 6610 Identificación de riesgos.

NIC 4360 Modificación de la conducta.

INICIO Y SEGUIMIENTO EN DIÁLISIS PERITONEAL:

NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NOC 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

NOC 1808 Conocimiento: medicación.

NOC 1802 Conocimiento: dieta prescrita.

NOC 1601 Conducta de cumplimiento.

NOC 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

NOC 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base.

NOC 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NOC 1902 Control del riesgo.

NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NOC 1908 Detección del riesgo.

NOC 0703 Severidad de la infección.

NOC 0800 Termorregulación.

NOC 0503 Eliminación urinaria.

NOC 2301 Respuesta a la medicación.

NOC 0002 Conservación de la energía.

NOC 0001 Resistencia.

NOC 0004 Sueño.

NOC 2102 Nivel de dolor.

NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NOC 2000 Calidad de vida.

NOC 1404 Autocontrol del miedo.

NOC 1200 Imagen corporal.

NOC 1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida.

NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.

NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.

NOC 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario.

NOC 2506 Salud emocional del cuidador principal.

NOC 2208 Factores estresantes del cuidador familiar.

NIC 4420 Acuerdo con el paciente.

NIC 5246 Asesoramiento nutricional.

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

NIC 4920 Escucha activa.

NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes.

NIC 6610 Identificación de riesgos.

NIC 4360 Modificación de la conducta.

2 - CARTERA DE SERVICIOS DOCENTES
  • DOCENCIA MÉDICA PREGRADUADA: docencia nefrológica para los alumnos de 5º y 6ª curso de la Licenciatura de Medicina asignados. Para ello, contamos con un nefrólogo Profesor Asociado y la práctica totalidad de los facultativos de la UGC participan activamente en la actividad docente de pregrado Tutores Clínicos.
  • DOCENCIA MÉDICA POSTGRADUADA: la UGC cuenta con acreditación para la formación de médicos residentes de Nefrología. Se forman actualmente cuatro residentes de Nefrología (uno por año). A tal efecto, contamos con un jefe de Unidad Docente y los tutores de residentes correspondientes.

Además, bajo la supervisión de nuestros tutores, se forman en el áreas de conocimientos de nuestra especialidad, los residentes rotantes de otras especialidades de nuestro hospital y de otros hospitales, de la provincia y de ámbito nacional, que así lo solicitan.

  • DOCENCIA EN ENFERMERÍA: Se atienden las demandas docentes, teóricas y prácticas, que requiere la Facultad de Enfermería y Centros Formativos de Auxiliares de Enfermería que mantienen conciertos en este sentido.
  • DOCENCIA POSTGRADO DE ENFERMERÍA: se desarrollan cursos de post-grado debidamente acreditados para formación en Nefrología.
  • FORMACIÓN CONTINUADA: la UGC cuenta con un programa de formación interna debidamente acreditado, y también pone en marcha cursos/ reuniones de formación para nefrólogos ajenos a la UGC.

Nuestra Unidad ERCA ha sido seleccionada como Unidad de Referencia en Andalucía para formación de nefrólogos en las Actividades propias de ésta, encontrándonos en este momento inmersos en la prelación de la actividad docente que se impartirá en la rotación de estos facultativos por nuestra UGC

También participamos del PROYECTO RISCAP, avalado por la Sociedad Española de Nefrología, para formación de facultativos de Atención Primaria en la UGC mediante rotaciones de los mismos en la UGC de Nefrología.

3 - CARTERA DE SERVICIOS INVESTIGADORA

Los miembros de la UGC participan como investigadores principales y colaboradores en proyectos de investigación competitivos con financiación pública, participan activamente en foros nacionales e internacionales y publican en la literatura científica de la especialidad.

La UGC de Nefrología cuenta con un Equipo de Ensayos clínicos, habiendo incorporado recientemente personal investigador contratado por la UGC a tal efecto.  Así mismo se participa activamente en estudios colaborativos propuestos por las Sociedades Científicas.

Nefrología participa activamente en Grupos de Investigación estables, cuatro facultativos son miembros del CIBER-BBN (Centro de Investigación Biomédica en Red del Instituto de Salud Carlos III) y el GIB-US (Grupo de Investigación Ingeniería Biomédica Universidad de Sevilla), en una apuesta por la innovación. Actualmente, los nefrólogos, disfrutamos de una beca compartida con el Departamento de Ingeniería Biomédica, para el desarrollo de una aplicación informática de e-Salud para pacientes renales.

 

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